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CPAP 幫助阻塞性睡眠呼吸中止症患者吸氣流量正常化

CPAP 無法有效解決 OSA 患者的會厭塌陷問題。​然而，無論其對會厭的影響如何，CPAP 都能使吸氣流量正常化。

CPAP 無法有效改善 OSA 患者的會厭塌陷，但可使吸氣流量正常化，不論會厭是否持續塌陷。
CPAP 無法有效改善 OSA 患者的會厭塌陷，但可使吸氣流量正常化，不論會厭是否持續塌陷。

摘要

 

背景

持續正壓呼吸器（CPAP）是治療阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的主要方法。然而，有關其對上呼吸道，特別是會厭的影響之研究仍然有限。本研究旨在探討不同壓力水平下，上呼吸道尺寸與吸氣流量的變化。

 

方法

本研究為一項前瞻性臨床試驗的次級分析，研究對象為中度至重度 OSA 患者，他們在接受藥物誘導睡眠內視鏡檢查（DISE）的同時，記錄通氣流量及面罩壓力。CPAP 以小幅度遞增方式進行調整，並為每個壓力水平選取代表性呼吸片段（3 次呼吸）。研究人員檢視內視鏡影像，半定量評估上呼吸道塌陷程度。

 

結果

本研究納入 13 名受試者，總計 214 個呼吸片段（受試者中位數 [Q1–Q3]：呼吸中止-低通氣指數 24.9 [20.1–43.9] 次/小時；身體質量指數 28.1 [25.1–31.7] kg/m²）。結果顯示，CPAP 顯著增加軟顎、側壁及舌根的橫截面尺寸，但對會厭尺寸無顯著影響，且在一名受試者中誘發了會厭塌陷。
然而，儘管有部分患者會厭持續塌陷，增加 CPAP 壓力仍改善了峰值吸氣流量與中位通氣量。

 

結論

CPAP 無法有效改善 OSA 患者的會厭塌陷，但可使吸氣流量正常化，不論會厭是否持續塌陷。
本臨床試驗於 2020 年 1 月 18 日在 ClinicalTrials.gov 註冊（識別碼：NCT04232410）。

 

引言

 

CPAP 可作為氣動夾板來抵抗上呼吸道塌陷，並被視為治療中重度 OSA 的標準療法。然而，以往研究指出，CPAP 在會厭塌陷的情況下效果不佳。然而，這些研究存在以下限制：

  1. 主要為觀察性研究，未證明會厭塌陷與 CPAP 失敗之間的因果關係；
  2. 受試者包含神經系統共病患者；
  3. 未直接測量 CPAP 施加的壓力。

本研究旨在探討遞增 CPAP 壓力對上呼吸道結構（尤其是會厭）的影響，並評估會厭塌陷是否影響通氣流量。

 

方法

 

本研究為一項已獲倫理委員會批准的前瞻性試驗之次級分析（NCT04232410）。所有受試者均簽署書面知情同意書。研究對象為需接受 DISE 檢查的中重度 OSA 患者。

 

實驗設計

患者在藥物誘導睡眠內視鏡（DISE）檢查期間，佩戴經過改裝的鼻罩，該鼻罩連接至經校準的氣流測量儀及壓力感測器。睡眠深度由腦電圖（EEG）、眼電圖（EOG）及下顎肌電圖（EMG）監測。呼吸努力則透過食道壓力導管及感應式胸腹帶測量。所有數據與內視鏡影像同步記錄。

 

測量與數據分析

  1. CPAP 壓力每次以 1–2 cmH₂O 遞增，直到消除氣流受限。
  2. 針對每個壓力水平，選取一個包含 3 次連續高品質呼吸的片段，並評估軟顎、側壁、舌根及會厭的塌陷程度（0%、25%、50%、75%、100%）。
  3. 使用 MATLAB 軟體分析氣流數據，提取兩項指標：
    • 峰值吸氣流量（PIF）：最大與平均吸氣流量之差；
    • 中位吸氣通氣量（Vi）。
  4. 採用線性混合回歸模型分析 CPAP 壓力與上呼吸道尺寸的關係，統計顯著性設定為 P < 0.05。

 

結果

 

研究對象：共 13 名受試者，其中獲得 214 個可分析的呼吸片段。

 

主要分析：

  • CPAP 顯著增加軟顎、側壁及舌根的橫截面積，但對會厭無影響。
  • CPAP 在不同患者中對會厭的影響不一：
    • 在一名患者中，CPAP 消除了部分會厭塌陷；
    • 在另一名患者中，CPAP 未改善完全塌陷；
    • 在第三名患者中，CPAP 甚至誘發了會厭塌陷。
  • 除了 3 名患者持續存在軟顎塌陷外，CPAP 成功消除了其他上呼吸道部位的塌陷。

 

次級分析：

  • Pmask 與 PIF 及 Vi 呈正相關（P < 0.001），顯示 CPAP 可改善通氣量，即使會厭仍然塌陷。
  • 患者是否存在會厭塌陷，對 PIF 及 Vi 無顯著影響（P = 0.77，P = 0.92）。

 

討論

 

本研究首次利用黃金標準測量 CPAP 對上呼吸道的影響，結果顯示 CPAP 無法有效改善會厭塌陷，但仍能提高吸氣流量。

 

關鍵發現：

  • 會厭塌陷通常對 CPAP 治療無反應，且部分患者可能需超過 10 cmH₂O 的壓力才能緩解塌陷。
  • CPAP 可有效擴張側壁、軟顎及舌根，但對會厭影響有限，甚至可能促使塌陷。
  • 即使會厭持續塌陷，CPAP 仍可有效提高通氣流量，這與先前認為「會厭塌陷是 CPAP 禁忌症」的觀點不同。

 

臨床意義：

  • 會厭塌陷的患者可能會因 CPAP 引發窒息感而降低依從性，因此可考慮其他治療方式，如口腔矯正器或姿勢調整治療。

 

研究限制：

  1. 受試者人數較少，且均為男性；
  2. 研究對象的 OSA 較輕，可能影響 CPAP 需求；
  3. CPAP 的調整標準為氣流受限消除，而非上呼吸道完全開放；
  4. 未納入臨床療效與依從性數據，未來應探討持續會厭塌陷與 CPAP 耐受性的關聯性。

 

結論

 

雖然 CPAP 無法有效處理會厭塌陷，但仍可顯著改善 OSA 患者的通氣流量，因此不應將會厭塌陷視為 CPAP 禁忌症。然而，對於 CPAP 耐受性較差的患者，可考慮替代治療方案。

數據可用性：數據可向通訊作者提出合理請求。

 

 

作者：Eli Van de Perck、Elahe Kazemeini、Karlien Van den Bossche、Marc Willemen、Johan Verbraecken、Olivier M. Vanderveken、Sara Op de Beeck
期刊：Respiratory Research，第 24 卷，文章編號：143 (2023)